Związek między dławicą przyzapową a dolnym ryzykiem prawego zawału komorowego

Zawał prawej komory jest wynikiem niedrożności prawej tętnicy wieńcowej w pobliżu gałęzi bocznych, które perfundują przednią ścianę prawej komory.1,2 Jednak przednia ściana wolna w prawej komorze jest zaangażowana rzadziej niż ściana tylna u pacjentów z gorszy zawał mięśnia sercowego.1,3,4 Ponadto zawał prawej komory występuje rzadziej niż można by się spodziewać na podstawie częstości okluzji proksymalnej prawej tętnicy wieńcowej.5,6 Objaśnienia dotyczące patologicznych ustaleń i względnej rzadkości zawału prawej komory są niepewne. Ostatnie badania sugerują, że pacjenci z dusznicą bolesną przed zawałem mają mniejsze zawały7,8 i lepsze rokowania 9-16 niż osoby bez dławicy piersiowej. Zaproponowano kilka mechanizmów wyjaśniających te korzyści u pacjentów z przednim zawałem. Nie jest jednak jasne, czy dusznica bliższa zawałowi u pacjentów z gorszym zawałem ma te same korzyści. 8, 2, 17-20 Postawiliśmy hipotezę, że dławica przed zaworem może zmniejszyć częstość zawału prawej komory i poprawić wyniki kliniczne u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego .
Metody
Projekt badania
Retrospektywnie przejrzeliśmy dokumentację medyczną ponad 527 kolejnych pacjentów przyjmowanych do naszych oddziałów opieki wieńcowej między styczniem 1992 r. A marcem 1996 r. Z podejrzeniem pierwszego ostrego zawału mięśnia sercowego. Pacjenci byli uprawnieni do włączenia do badania, jeśli mieli ostry zawał mięśnia sercowego spowodowany okluzją prawej tętnicy wieńcowej, zdiagnozowaną na podstawie elektrokardiografii, w tym zastosowanie prawych przewodów przedsercowych, wykonanych w ciągu 10 godzin po wystąpieniu zawału. W sumie 113 pacjentów spełniało te kryteria.
Ostry zawał mięśnia sercowego zdefiniowano jako obecność typowego bólu w klatce piersiowej trwającego dłużej niż 30 minut; Uniesienie odcinka ST większe niż 0,1 mV w dwóch lub więcej odprowadzeniach II, III i aVF; oraz stężenie kinazy kreatynowej w surowicy, które było ponad dwukrotnie wyższe niż granica normalnego zakresu. Standardowe elektrokardiogramy 12-odprowadzeniowe i prawe przedsercowe uzyskano bezpośrednio po przyjęciu. Zawał prawej komory zdefiniowano jako uniesienie odcinka ST większe niż 0,1 mV w odprowadzeniu V4R. Tętnicę związaną z zawałem zidentyfikowano podczas koronarografii podczas hospitalizacji.
Pacjenci, którzy spełniali kryteria włączenia zostali podzieleni na dwie grupy w zależności od obecności lub braku dławicy piersiowej w tygodniu poprzedzającym zawał. Dławica z preinfarkturą została zdefiniowana jako jeden lub więcej epizodów typowego bólu w klatce piersiowej trwającego krócej niż 30 minut w tygodniu poprzedzającym zawał. Okres preinfarction został dodatkowo podzielony na trzy kategorie: w ciągu 24 godzin, w ciągu 24 do 72 godzin lub w ciągu 72 godzin do tygodnia przed zawałem. Obecność lub nieobecność dławicy podczas tych trzech okresów została ustalona przez lekarzy prowadzących, którzy przeprowadzili wywiad z pacjentami lub ich rodzinami co najmniej dwa razy: w momencie przyjęcia do szpitala i w ciągu następnych siedmiu dni.
Wielkość zawału oszacowano na podstawie szczytowej i całkowitej wartości kinazy kreatynowej w surowicy. Te dwie wartości znormalizowano, dzieląc je przez górną granicę normalnej aktywności kinazy kreatynowej w każdej instytucji14. Wyniki wyrażono jako znormalizowane jednostki.
[więcej w: dronedaron, oprogramowanie stomatologiczne, celiprolol ]
[przypisy: zespół lyncha, zespół mielodysplastyczny, zespół pradera williego ]