Wieloośrodkowe badanie dwóch schematów deksametazonu u wcześniaków zależnych od respiratora ad 5

Chociaż deksametazon ułatwiał ekstubację w obu grupach, czasy niezależności od respiratora były podobne. Ponadto nie było znaczących różnic w czasie trwania terapii tlenowej lub częstości występowania przewlekłej choroby płuc. Podobnie jak w innych badaniach, 4,13,14, wysoki odsetek niemowląt otrzymał dodatkowy glukokortykoid po zakończeniu protokołu leczenia. Odzwierciedla to obecną praktykę kliniczną dla niemowląt tak chorych, jak w naszym badaniu. Z wyjątkiem czasu leczenia deksametazonem, nie próbowaliśmy kontrolować innych aspektów opieki, które mogą wpływać na rozwój przewlekłej choroby płuc. Takie podejście jest odpowiednie w przypadku badania kontrolnego opracowanego w celu oceny skuteczności leczenia w zwykłych okolicznościach klinicznych. [21] Z tego powodu, podobnie jak fakt, że badaliśmy heterogenną grupę niemowląt w 12 ośrodkach noworodkowych, nasze odkrycia mogą być generalizowalne w szerokim zakresie dla innych noworodków. ośrodki w Stanach Zjednoczonych.22
Leczenie deksametazonem nie zmniejszyło śmiertelności ani późniejszej chorobowości płuc u niemowląt uczestniczących w badaniu z użyciem współuczestniczącego deksametazonu.6 W naszym badaniu niemowlęta leczone w wieku dwóch tygodni miały wyniki w okresie niemowlęcym podobne do tych u niemowląt leczonych w wieku czterech tygodni. Może to odzwierciedlać brak długoterminowej korzyści stosowania deksametazonu lub rozwój nieodwracalnego uszkodzenia płuc przed rozpoczęciem leczenia. Rozpoczęcie leczenia deksametazonem u noworodków o bardzo niskiej masie urodzeniowej, u których występują małe ilości noworodków, może złagodzić trwałe uszkodzenie płuc.13
Deksametazon zwiększa stężenie glukozy we krwi i podnosi ciśnienie krwi u niemowląt.1,2,9,10 W naszym badaniu częstość występowania tych powikłań była związana z rozpoczęciem leczenia. Wzrost ciśnienia krwi wykryty podczas leczenia deksametazonem w czwartym tygodniu życia zgadza się z poprzednim doniesieniem, że największe ryzyko podwyższenia ciśnienia krwi występuje u noworodków, które są starsze po rozpoczęciu terapii.23 W przeciwieństwie do poprzednich badaczy, stwierdziliśmy znaczny wzrost (50 procent) w bakteriemii szpitalnej z leczeniem deksametazonem, ale tylko u niemowląt leczonych w wieku dwóch tygodni.14,13,24 Zakażenia szpitalne powodują wzrost zachorowalności i wydłużenie pobytu w szpitalu u niemowląt o bardzo niskiej masie urodzeniowej .25
Krótkookresowy negatywny wpływ deksametazonu na przyrost masy ciała został odnotowany wcześniej. Obserwowaliśmy również spowolnienie wzrostu głowy. To odkrycie oznacza, że glukortykosteroidy niekorzystnie wpływają na wzrost mózgu u wcześniaków, podobnie jak u noworodków.26,27 Ponieważ traktowaliśmy obie grupy za pomocą deksametazonu, nie jesteśmy w stanie ocenić, czy mogą również wystąpić długoterminowe niekorzystne efekty wzrostu i rozwój. Istnieje niewiele opublikowanych badań kontrolnych dotyczących niemowląt o bardzo niskiej wadze urodzonych w badaniach deksametazonu. [9] W teście z użyciem podwójnej fazy deksametazonu niemowlęta zależne od respiratora, losowo przydzielone do deksametazonu, wykazywały wzrost porażenia mózgowego, a ich waga i wzrost były poniżej trzeciego centyla w wieku trzech lat.6 Wstępne doniesienia z dwóch ostatnich badań sugerują, że nieprawidłowości neuromotoryczne i porażenie mózgowe są częstsze wśród niemowląt zależnych od respiratora leczonych deksametazonem przez 21 dni28 i 42 dni .29
Ponieważ deksametazon był powszechnie stosowany w leczeniu niemowląt zależnych od respiratora, u których występuje ryzyko przewlekłej choroby płuc w ośrodkach uczestniczących, nie było wystarczającej równowagi, aby włączyć nieleczoną grupę do naszego badania.30 Jednak nasze wyniki oraz wyniki pozostałych 256, 299 sugerują, że przyszłe badania powinny obejmować nieleczoną grupę, aby ocenić, czy krótkoterminowe korzyści płucne wynikające z deksametazonu przeważają nad jego krótkoterminowymi skutkami ubocznymi i potencjalnie szkodliwymi działaniami na rozwijający się mózg.
Podsumowując, nie znaleźliśmy żadnych ogólnych korzyści i więcej zagrożeń związanych z rozpoczęciem leczenia deksametazonem w wieku dwóch tygodni zamiast czterech tygodni u noworodków o bardzo niskiej masie urodzeniowej z wentylacją, u których występuje ryzyko przewlekłej choroby płuc.
[podobne: diklofenak, Choroba Perthesa, cilostazol ]
[podobne: ciemnozielony stolec, mielopatia szyjna objawy, ziarniak pachwinowy ]