Wiek, wskaźnik masy ciała i śmiertelność

Stevens i in. (1 wyd. 1) przedstawia 12-letnią śmiertelność w odniesieniu do cech ciała w dużej kohorcie Amerykanów. Autorzy wspominają, ale nie omawiają skutków znanych błędów dotyczących zgłaszania wzrostu i masy ciała. Takie błędy prawdopodobnie zostaną powiększone, gdy osoba przesłuchująca nie jest obecna. Większy znaczenie ma znany błąd zaniżania masy ciała przez osoby cięższe.2 Grupy z ponadprzeciętnymi wskaźnikami masy ciała (liczone jako waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach) w tym badaniu prawie na pewno włączyli niektórzy ludzie o wyższych wartościach, powodując zawyżone ryzyko śmiertelności w tych grupach. Ponadto zakres takiego zaniżania różni się w zależności od wieku, 2 co jeszcze bardziej mylnie interpretuje te wyniki.
Pomimo szerokiego zastosowania, wskaźnik masy ciała nie może być uważany za reprezentujący jakiś idealny i powszechnie stosowany opis składu ciała. Indeks masy ciała zmienia się odwrotnie do wzrostu. Dlatego też, krótsze osoby o tym samym względnym składzie ciała, jak osoby wyższe, wydają się mieć większą masę tylko na podstawie obliczenia wskaźnika masy ciała. Ponieważ nie podano wysokości badanych, nie można ocenić tych efektów dla różnych grup w tym badaniu. Klinicyści będą dalej zdezorientowani przez użycie terminu nadmiar otyłości jako synonimu zwiększonego wskaźnika masy ciała . Od dawna wiadomo, że nadmiar masy ciała, pochodzący wyłącznie z wysokości i masy ciała, może przedstawiać tylko tłuszcz, tylko odchudzony. tkanka lub jakakolwiek ich kombinacja.3,4
Gerson T. Lesser, MD
Żydowski dom i szpital
Richard N. Pierson, Jr., MD
Szpital St. Luke s-Roosevelt, Nowy Jork, NY 10025
4 Referencje1. Stevens J, Cai J, Pamuk ER, Williamson DF, Thun MJ, Wood JL. Wpływ wieku na związek między wskaźnikiem masy ciała a śmiertelnością. N Engl J Med 1998; 338: 1-7
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Rowland ML. Zgłaszana własna waga i wzrost. Am J Clin Nutr 1990; 52: 1125-1133
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Van Itallie TB, Pierson RN Jr. Pomost między laboratorium a kliniką. W: Pierson RN Jr, wyd. Skład ciała w trzecim tysiącleciu. Nowy Jork: Springer-Verlag (w druku).
Google Scholar
4. Lesser GT, Deutsch S, Markofsky J. Zastosowanie niezależnego pomiaru tkanki tłuszczowej w celu oceny nadwagi i niedowagi. Metabolism 1971; 20: 792-804
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Raport wpływu wieku na związek między wskaźnikiem masy ciała a umieralnością był interesujący, ale nieco mylący, ponieważ relatywne ryzyko nadwagi związane ze śmiercią ze wszystkich przyczyn i śmierci z przyczyn sercowo-naczyniowych zostało zgłoszone zamiast bezwzględnego ryzyka. Może to prowadzić do wniosku, że osoby w wieku od 30 do 54 lat mają wyższe ryzyko śmierci, jeśli mają nadwagę niż osoby w wieku 55 lat lub starsze. Chociaż może to być prawdą w stosunku do rówieśników, osoby z największym ryzykiem zgonu z powodu nadwagi są najprawdopodobniej starszymi osobami. Dlatego z punktu widzenia zdrowia publicznego te starsze grupy wiekowe powinny być ukierunkowane na długoterminową redukcję masy ciała.
Gene R Pesola, MD, MPH
Columbia University School of Public Health, Nowy Jork, NY 10032
Stevens i in. zaniedbał ważną kwestię, aby dojść do wniosku, że związek między wskaźnikiem masy ciała a umieralnością słabnie wraz z wiekiem, szczególnie po 74 latach. Bardziej prawdopodobnym wyjaśnieniem jest raczej to, że osoby otyłe są bardziej narażone na śmierć w wieku 74 lat ze względu na skrócenie ich życia. Dlatego też zwiększone ryzyko wysokiego wskaźnika masy ciała jest mniej widoczne w starszym wieku, ponieważ wiele osób z tej grupy już zmarło.
Rita F. Redberg, MD
University of California, San Francisco, San Francisco, CA 94143-0214
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Powszechnie wiadomo, że użycie indeksu masy ciała nie zapewnia idealnego opisu budowy ciała. Niemniej jednak daje rozsądne oszacowanie procentowej zawartości tkanki tłuszczowej (korelacja, około 0,7), aw grupach wysokie wartości wskazują na nadmierną otyłość (choć towarzyszy jej zwiększona beztłuszczowa masa ciała). Indeks masy ciała był nieco negatywnie skorelowany z wysokością w naszych danych. Nie przejmowaliśmy się tym stwierdzeniem, biorąc pod uwagę, że procent tkanki tłuszczowej jest również nieznacznie ujemnie skorelowany z wysokością1,2. Dodanie wzrostu do naszych modeli badających związki pomiędzy wskaźnikiem masy ciała a śmiertelnością miało bardzo mały wpływ na nasze wyniki.
Nie zgadzamy się z dr. Pesolą, że kontrast w bezwzględnym ryzyku wśród badanych przez nas grup wiekowych wskazywał, że osoby starsze, a nie młodsze, powinny być ukierunkowane na długoterminową redukcję masy ciała. Prawdą jest, że po 12 latach obserwacji odsetek osób otyłych, które zmarły, był znacznie wyższy w starszych niż w młodszych grupach. Jednak po wystarczającym okresie obserwacji odsetek osób zmarłych byłby identyczny we wszystkich grupach wiekowych. Z nadwagą młodzi dorośli, którzy przeżyli 12-letni okres obserwacji, najprawdopodobniej nadal będą mieć nadwagę i podwyższone ryzyko po upływie 12 lat, ponieważ masa ciała ma tendencję do niewielkiej zmiany w okresie dorosłości. Długotrwałe zmniejszenie masy ciała u młodych dorosłych oznacza, że uboższa masa ciała zostanie utrzymana w starszym wieku. Temu zmniejszeniu wagi towarzyszyć będzie, przez całe życie, obniżenie ryzyka przez całe życie. Ponadto, związane z wiekiem różnice w wpływie zgonu na liczbę lat życia utraconych i skorygowane o niepełnosprawność 3 lata życia prowadzą nas do przekonania, że błędem jest wnioskowanie, że programy długoterminowej redukcji masy ciała powinny być ukierunkowane na starsi, a nie młodsi.
To prawda, że osoby otyłe są bardziej narażone na śmierć w wieku 74 lat; jednak w naszej analizie było 1307 kobiet i 293 mężczyzn w wieku powyżej 74 lat z indeksami masy ciała 27 lub więcej. Mieliśmy odpowiednią moc wykrywania stosunkowo niewielkiego wzrostu ryzyka związanego z otyłością w starszych grupach (względne ryzyko, 1,12 dla kobiet i 1,23 dla mężczyzn). Osoby otyłe, które przeżyły do wieku 75 lat, mogły być odporne na otyłość.
June Stevens, Ph.D.
Jianwen Cai, Ph.D.
Joy L. Wood, MS
University of North Carolina, Chapel Hill, NC 27599-7400
3 Referencje1. Smalley KJ, Knerr AN, Kendrick ZV, Colliver JA, Owen OE Ponowna ocena wskaźników masy ciała. Am J Clin Nutr 1990; 52: 405-408
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Deurenberg P, Weststrate JA, Seidell JC. Wskaźnik masy ciała jako miara otłuszczenia ciała: wzory predykcyjne specyficzne dla wieku i płci. Br J Nutr 1991; 65: 105-114
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Murray CJL, Lopez AD, wyd. Globalny ciężar choroby. Vol. globalnego obciążenia seriami chorób i
[patrz też: Corsodyl, diklofenak, chloramfenikol ]
[podobne: żółty stolec, koński pasożyt, zielonkawy stolec ]