Sześć lat obserwacji po szczepieniu przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A

Epidemie zapalenia wątroby typu A wystąpiły w czterech z sześciu lat poprzedzających badanie skuteczności leku Monroe inaktywowanej szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A (VAQTA) .2 Obserwacja po operacji obejmowała półroczne ankiety telefoniczne w gospodarstwach domowych, ankiety na temat powiatów i badań fizycznych oraz . przeciwciało-glutamylotransferaza i IgM w podejrzanych przypadkach. W ciągu sześciu lat po próbie, pomimo sporadycznych przypadków u osób, które nie były szczepione, Monroe nie miało ognisk zapalenia wątroby typu A ani przypadków wśród osób zaszczepionych, podczas gdy w trzech podobnych, niezaszczepionych sąsiednich społecznościach, łączne roczne przypadki od 1993 r. Do 1997 r. Wyniosły 31, 38 , 106, 53 i 6. Nasze dane sugerują stopień pokrycia szczepionką potrzebną do zwalczania epidemii, mechanizm długoterminowej ochrony i odstęp czasu między szczepieniem a ochroną.
Ekstrapolując z preserialnego badania serologicznego, 2 oszacowaliśmy, że w marcu 1996 roku około 35 procent spośród czterdziestodwuletnich Monroe w wieku od 2 do 16 lat, a także większość osób powyżej 17 lat, ma naturalną odporność na WZW typu A. Zapalenie wątroby typu A wskaźnik seropozytywności wynosił około 76 procent u uczestników w wieku poniżej 17 lat. Osoby, które były seropozytywne, obejmowały 1017 uczestników badania (odbiorcy placebo zostali zaszczepieni po zakończeniu badania), około 700 innych zaszczepionych od tego czasu i około 1450 osób, którzy byli naturalnie odporni. Zachowawczo, ludzie, którzy wcześniej nie byli odporni, mieli ok. 63% zasięgu szczepień (41 procent z 4150 ogółem).
Wywołana przez szczepionkę pamięć immunologiczna, taka jak odporność po infekcji, 3 podnosi miano przeciwciał szybko po ponownym wystawieniu na działanie antygenu wirusowego, zapewniając ochronę niezależnie od wykrywalności przeciwciał przed ponownym wystawieniem. Nawet biorcy szczepionek, którzy serorevert reagują anamnestycznie po podwyższeniu. Choroba rozwinięta w żadnym z siedmiu biorców szczepionek z preboosterem narażonym na wirusowe zapalenie wątroby typu A (6 do 74 dni po szczepieniu). Trzech z tych biorców (którzy byli seronegatywni przed szczepieniem), z których każdy otrzymywał jedną 25-jednostkową dawkę szczepionki przed kontaktem z chorym, po kontakcie miało znacznie podwyższone miano wirusa zapalenia wątroby typu A (w zakresie od 2050 do 29 931 mIU na mililitr), co sugeruje zwiększenie dawki efekt kontaktu z dzikim wirusem.
Na podstawie liczby przypadków przejawiających się> 50 lub> 30 dni po szczepieniu (zgodnie z protokołem), jedna dawka indukowała 100% obserwowanej ochrony przed dawcą. 2 Dorośli podróżni zaszczepieni 14 dni przed odlotem, którzy zostaną odsłonięci po przyjeździe (dzień 15) będą stawiani twarzą w twarz > 15 dni inkubacji, po których (> 30 dni po szczepieniu)> 95 procent będzie miało wykrywalne ochronne przeciwciała wywołane szczepionką.4 Spośród 52 zaszczepionych kontaktów w gospodarstwie domowym w Monroe, był tylko jeden wtórny przypadek zapalenia wątroby, u osobnika narażonego 2 tygodnie przed szczepieniem, które zachorowało 14 dni po szczepieniu. Ostatni biorca szczepionki z zapaleniem wątroby typu A w tym badaniu, prawdopodobnie również zakażony przed szczepieniem, zachorował 16 dnia po szczepieniu (omyłkowo zgłoszono wcześniej jako dzień 18 1). Odejmując 28 dni (średni okres inkubacji wśród kontaktów w Monroe) od dnia 16 sugeruje, że szczepienie mogło spowodować pewną ochronę po narażeniu Dlatego w tym badaniu wykazano, że ta szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A jest wysoce skuteczna po jednej dawce, a po jednej dawce przypominającej zapewnia trwałą ochronę i długotrwałą kontrolę nad ogniskiem. W ciągu sześciu lat obserwacji żaden z biorców szczepionki nie miał zapalenia wątroby typu A pomimo narażenia społeczności.
Alan Werzberger, MD
Kiryal Joel Medical Research Institute, Monroe, NY 10950
Barbara Kuter, Ph.D., MPH
Merck Research Laboratories
David Nalin, MD
Merck Vaccine Division, West Point, PA 19486-0004
4 Referencje1. Smith PF, Grabau JC, Werzberger A, i in. Rola małych dzieci w epidemii zapalenia wątroby typu A. A. Epidemiol Infect 1997; 118: 243-252
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Werzberger A, Mensch B, Kuter B, i in. Kontrolowane badanie szczepionki inaktywowanej formaliną przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A u zdrowych dzieci. N Engl J Med 1992; 327: 453-457
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Villarejos VM, Serra J, Anderson-Visona K, Mosley JW. Infekcja wirusem zapalenia wątroby typu A w gospodarstwach domowych. Am J Epidemiol 1982; 115: 577-586
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Nalin DR. Szczepionka przeciw wirusowi zapalenia wątroby typu A VAQTA, oczyszczona inaktywowana. Drugs Future 1995; 20: 24-29
Google Scholar
(31)
[przypisy: sklerodermia, cilostazol, amiodaron ]
[patrz też: olx włodawa, zespół tietza, ziarnica zlosliwa ]