Porównanie rekombinowanej urokinazą z chirurgią naczyniową jako wstępnym leczeniem ostrej niedrożności tętniczej nóg czesc 4

Operatywne interwencje i najgorsze wyniki na sześć miesięcy i rok. Tabela 4. Tabela 4. Wyniki leczenia trombolitycznego i chirurgicznego u pacjentów z wszczepieniem rodzimych tętnic i torebek omijających. Bezwzględne wskaźniki przeżywalności po sześciu miesiącach od randomizacji wynosiły 71,8 procent w grupie urokinaz i 74,8 procent w grupie poddanej zabiegowi chirurgicznemu (P = 0,43, przedział ufności 95 procent różnicy między leczeniami, -10,5 do 4,5 punktu procentowego); odpowiednie stawki na jeden rok wynosiły 65,0 procent i 69,9 procent (P = 0,23, 95 procent przedziału ufności, -12,9 do 3,1 punktu procentowego). Nie było również istotnej różnicy w odsetku przeżycia bez amputacji przy wypisie ze szpitala (83,5 procent w grupie urokinazy i 88,6 procent w grupie chirurgicznej, p = 0,08). Wskaźniki śmiertelności dla grupy urokinazy i chirurgii wynosiły odpowiednio 8,8 i 5,9 procent przy wypisaniu ze szpitala (P = 0,19), 16,0 i 12,3 procent po sześciu miesiącach (P = 0,22 według analizy Kaplana-Meiera), a 20,0 i 17,0 procent jeden rok po randomizacji (P = 0,39 według analizy Kaplana-Meiera). Wskaźnik kostno-ramienny u mężczyzn znacząco wzrósł po leczeniu w obu grupach (P <0,001 w jednokierunkowej analizie wariancji), bez istotnej różnicy między grupami (P = 0,23). Pod koniec 6 miesięcy analizy Kaplana-Meiera wykazały, że 31,5% pacjentów w grupie urokinazowej miało tylko zabiegi przezskórne, w porównaniu z 5,8% pacjentów chirurgicznych (p <0,001) (tabela 3). Długość hospitalizacji była zbliżona, mediana 10 dni w obu grupach leczenia wśród pacjentów, którzy przeżyli do wypisu. Wśród pacjentów, którzy zostali losowo przydzieleni do wstępnej trombolizy, ci z okluzjami w pomostach obejściowych mieli lepsze wyniki kliniczne i tempo rozpuszczania się skrzepów (Tabela 4) i niższe odsetki poważnych powikłań krwotocznych niż pacjenci z okluzjami w tętnicach natywnych. Trzydzieści dni po interwencji około 30 procent pacjentów w obu grupach przyjmowało aspirynę, a 57 procent przyjmowało warfarynę. Odsetek pacjentów przyjmujących aspirynę nieznacznie wzrósł w ciągu sześciu miesięcy i jednego roku, podczas gdy wartości procentowe przyjmujące warfarynę nieznacznie spadły w każdym punkcie. W żadnym momencie obserwacji nie zaobserwowano różnicy przekraczającej 4 punkty procentowe pomiędzy grupami w zgłoszonym zastosowaniu któregokolwiek z leków. Tylko 7,5 procent pacjentów przyjmowało zarówno warfarynę, jak i aspirynę; około 20 procent nie zażyło żadnego leku.
Interwencje trombolityczne i operacyjne
Podczas początkowej hospitalizacji 54 procent pacjentów z grupy urokinazy i 91 procent osób z grupy operacyjnej wymagało otwartej procedury chirurgicznej, poddano amputacji lub zmarło (p <0,001). Dwadzieścia trzy procent pacjentów przydzielonych do wstępnej trombolizy nie wymagało dalszych interwencji przed wypisaniem ze szpitala. Tabela 3 pokazuje częstość zabiegów chirurgicznych przeprowadzonych do sześciu miesięcy i jednego roku po leczeniu w dwóch grupach, a także szacowaną częstotliwość najcięższych wyników dla każdego pacjenta. W ciągu pierwszych sześciu miesięcy po leczeniu pacjenci losowo przydzieleni do operacji przeszli 551 otwartych zabiegów chirurgicznych, podczas gdy pacjenci przydzieleni do wstępnej trombolizy mieli 315.
Komplikacje leczenia
Tabela 5
[patrz też: oprogramowanie stomatologiczne, atropina, Corsodyl ]
[więcej w: zielony jęczmień zastosowanie, złamanie collesa, zolty stolec ]