Porównanie rekombinowanej urokinazą z chirurgią naczyniową jako wstępnym leczeniem ostrej niedrożności tętniczej nóg ad 5

Względne ryzyko poważnego krwawienia u pacjentów leczonych urokinazą, zgodnie z wybraną charakterystyką. Poważne powikłania krwotoczne wystąpiły u 32 pacjentów (12,5%) w grupie otrzymującej urokinazę, w porównaniu z 14 pacjentami (5,5%) w grupie chirurgicznej (p = 0,005). Dwudziestu jeden pacjentów z grupy urokinazy miało poważne krwawienie w miejscach dostępu naczyniowego (np. Miejsca wprowadzenia cewnika i nakłucia żyły); u czterech pacjentów krwawienie było związane z otwartą procedurą chirurgiczną po trombolizie. Ponadto 14 pacjentów z grupy urokinazy miało krwawienie w obszarach innych niż miejsca dostępu naczyniowego, w porównaniu do 5 pacjentów przydzielonych do operacji (P = 0,04 według dokładnego testu Fishera). Wiek pacjentów, czas trwania wlewu i czasy aktywnej częściowej tromboplastyny na linii podstawowej nie były związane z ryzykiem krwawienia. Względne ryzyko poważnego krwawienia u pacjentów z grupy urokinazy, na podstawie wybranych cech, przedstawiono w Tabeli 5. Występowało istotne powiązanie między jednoczesnym podawaniem heparyny a ryzykiem dużego krwawienia (P = 0,02 według dokładnego testu Fishera ). Transfuzje więcej niż jednej jednostki zapakowanych krwinek czerwonych były wymagane u 92 pacjentów z grupy urokinazy i 69 pacjentów z grupy operacyjnej (P = 0,03 według dokładnego testu Fishera). Krwotok śródczaszkowy wystąpił u czterech pacjentów z grupy urokinazy (1,6%), z których jedna zmarła w drugim dniu hospitalizacji. Ten 67-letni mężczyzna, z historią nadciśnienia tętniczego, miał 10-dniową historię pogarszającego się niedokrwienia lewej nogi. Śmierć wystąpiła po dotętniczej infuzji 1,3 miliona jm urokinazy przez okres 4,7 godziny, przy równoczesnej terapii aspiryną i heparyną. Natomiast w grupie operacyjnej nie było przypadków krwawienia wewnątrzczaszkowego. Dalsza embolizacja częściowo ztrombolizowanego materiału wystąpiła 41 razy u 36 pacjentów leczonych urokinazą. Emboli rozpuszczono w 19 z 26 przypadków leczonych jedynie trwającą terapią urokinastem. Amputacja lub śmierć podczas początkowej hospitalizacji wystąpiła u 19 procent pacjentów z zatorami i 16 procent bez zatorów. Dodatkowe komplikacje obejmowały zakrzepicę w okolicy osierdzia u 13 pacjentów, rozwój fałszywego tętniaka w miejscu umieszczenia cewnika u 7 pacjentów, perforację lub uszkodzenie powierzchni wewnętrznej u 3 pacjentów oraz rygory związane z infuzjami urokinazy u 2 pacjentów.
Dyskusja
Przez kilka dziesięcioleci trombolizę z czynnikami takimi jak streptokinaza, urokinaza i rekombinowany tkankowy aktywator plazminogenu badano w niekontrolowanych badaniach jako terapeutyczną alternatywę dla operacji z powodu niedrożności tętnic w nogach.5,6,13,14 W ciągu ostatnich dwóch lat, opublikowano trzy randomizowane badania porównujące trombolizę z operacją zgryzu tętniczego. W pierwszym badaniu, badaniu Rochester, losowo przydzielono 57 pacjentów z ostrym niedokrwieniem kończyn dolnych (czas trwania, <7 dni) do trombolizy z urokinazą i 57 do natychmiastowego działania.12 W jednym roku wskaźniki przeżycia bez amputacji wynosiły 75 procent i 52 procent, odpowiednio, statystycznie istotna różnica. W wieloośrodkowym badaniu Surgery versus Thrombolysis for Ischemia of the Lower Extremity (STILE), 393 pacjentów zostało losowo przydzielonych do zabiegu chirurgicznego lub do trombolizy za pomocą rekombinowanego tkankowego aktywatora plazminogenu lub urokinazy.15. Wyniki kliniczne dla obu grup trombolizy były podobne, więc ich dane połączone w celu ogólnego porównania trombolizy z operacją [patrz też: oprogramowanie stomatologiczne, chloramfenikol, Choroba Perthesa ] [hasła pokrewne: żółty stolec, koński pasożyt, zielonkawy stolec ]