Poprawa w komórkach CD4 + leczy się pomimo stałego wykrywalnego obciążenia HIV

Głównym celem terapii przeciwretrowirusowej w zakażeniu ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) powinno być utrzymywanie obciążenia wirusowego niewykrywalnego lub co najmniej tak tłumionego, jak to tylko możliwe.1,2 Dla pacjentów z wykrywalnym wiremicznym podłożem zaleca się zmiany w leczeniu na podstawie badań wskazujących, że miano wirusa jest zastępczym markerem progresji klinicznej zakażenia HIV. Jednak pacjenci, którzy mają stale podwyższone miano wirusa pomimo leczenia wysoce aktywnymi lekami przeciwretrowirusowymi (na ogół inhibitor proteazy i dwa inhibitory odwrotnej transkryptazy) mają niewiele opcji terapeutycznych. Istnieje ograniczona liczba dostępnych leków, a oporność na leki, antagonizm i skutki uboczne są sprawami budzącymi obawy.3
Figura 1. Figura 1. Zmiany liczby limfocytów T CD4 + krwi obwodowej i liczby wirusowych wirusów u pacjentów i 2. Komórki CD4 + wyliczano za pomocą cytometrii przepływowej, a obciążenie wirusowe oznaczano ilościowo za pomocą testu DNA o rozgałęzionym łańcuchu. Wskazane są leki przyjmowane przez pacjentów. AZT oznacza zydowudynę, 3TC lamiwudynę, indynawir INV, didanozynę DD, stawudynę D4T, nelfinawir NLF, ritonawir RTV i sakwinawir SAQ.
Opisuję dwóch pacjentów z AIDS leczonych schematami leczenia przeciwretrowirusowego, którzy mieli dramatyczny wzrost liczby limfocytów T CD4 + i poprawę stanu klinicznego pomimo obecności stale podwyższonych wiremii HIV. Pacjentem była 35-letnia kobieta, która w 1992 r. Prezentowała eozynofilowe zapalenie mieszków włosowych i liczbę limfocytów T CD4 + wynoszącą 40 na mikrolitr. Pacjent 2 był 38-letnim mężczyzną, który przedstawił w 1993 r. Kryptokokowe zapalenie opon mózgowych i liczbę limfocytów T CD4 + wynoszącą 30 na mikrolitr. Przebieg obu pacjentów był komplikowany przez zapalenie płuc Pneumocystis carinii, nawracającą opryszczkę i ciężko obniżoną liczbę limfocytów T CD4 +, pomimo leczenia zydowudyną, didanozyną, stawudyną i lamiwudyną, pojedynczo lub w skojarzeniu. Obydwaj pacjenci rozpoczęli reżim zydowudyny, lamiwudyny i indynawiru, ale mieli podwyższone miano wirusa i utrzymującą się niską liczbę limfocytów T CD4 + (Figura 1). W październiku 1996 roku pacjent przeszedł na reżim nelfinawiru, didanozyny, lamiwudyny i stawudyny. W marcu 1997 roku pacjent 2 przeszedł na schemat leczenia rytonawirem, sakwinawirem, didanozyną i stawudyną. Zgodność z lekami, na co wskazuje dokumentacja farmaceutyczna zgłoszenie pacjenta, było doskonałe. W najnowszej ocenie liczba limfocytów T CD4 + u pacjentów i 2 wzrosła odpowiednio do 528 i 375 komórek na mikrolitr, pomimo niewielkiego spadku obciążenia wirusem o mniej niż log do 46 110 i 92 850 kopii na mililitr. . Żaden z pacjentów nie miał dalszych infekcji oportunistycznych i obaj wrócili do pracy lub do szkoły.
Dopiero okaże się, jak długo utrzymają się odpowiedzi pacjentów. Ponadto, nieznane jest, w jakim stopniu zwiększenie liczby limfocytów T CD4 + odzwierciedla inne zmienne dotyczące rekonstrukcji immunologicznej.4 Chociaż konieczne są kontrolowane badania w celu określenia optymalnych schematów ratowania u pacjentów z podwyższonym miano wirusa pomimo leczenia wysoce aktywnymi lekami przeciwretrowirusowymi, dramatyczny wzrost liczby limfocytów T CD4 + może wystąpić mimo obecności stosunkowo dużych obciążeń wirusem Przedwczesna może być zmiana leczenia przeciwretrowirusowego wyłącznie na wykrycie wykrywalnego miana wirusa, szczególnie u pacjentów, u których opcje terapeutyczne są ograniczone.
Stuart M. Levitz, MD
Boston Medical Center, Boston, MA 02118
4 Referencje1. Carpenter CC, Fischl MA, Hammer SM, et al. Terapia antyretrowirusowa w kierunku zakażenia HIV w 1997 r .: zaktualizowane zalecenia panelu International AIDS Society-USA. JAMA 1997; 277: 1962-1969
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Saag MS. Wykorzystanie wirusa HIV w praktyce klinicznej: powrót do przyszłości. Ann Intern Med 1997; 126: 983-985
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. McDonald CK, Kuritzkes DR. Inhibitory proteazy ludzkiego wirusa upośledzenia odporności typu 1. Arch Intern Med Med 1997; 157: 951-959
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Autran B, Carcelain G, Li TS, i in. Pozytywne efekty skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej na homeostazę limfocytów T CD4 + i funkcje w zaawansowanej chorobie HIV. Science 1997; 277: 112-116
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(44)
[przypisy: klimakterium, anakinra, monoderma ]
[hasła pokrewne: barszcz zwyczajny a sosnowskiego różnice, seronegatywne zapalenie stawów, zespół moebiusa ]