Dziesięcioletnie ryzyko fałszywie pozytywnych badań mammograficznych i klinicznych badań piersi ad 6

Fałszywe pozytywne badania mammograficzne doprowadziły do większej liczby wizyt ambulatoryjnych, badań diagnostycznych i biopsji niż fałszywie dodatnich klinicznych badań piersi. U jednego chorego zapalenie tkanki łącznej wymagające hospitalizacji z powodu chirurgicznej dezynfekcji i dożylnej antybiotykoterapii opracowanej po biopsji wywołanej fałszywie dodatnim mammogramem. Oprócz prac pokazanych w tabeli 3, znaleźliśmy dokumentację 260 rozmów telefonicznych z pacjentami, 32 listy do pacjentów i 64-sekundowe opinie uzyskane od radiologów po fałszywie dodatnich mammogramach. Te dodatkowe zdarzenia były mniej powszechne po fałszywie pozytywnych klinicznych badaniach piersi, w wyniku których otrzymano 23 telefony, 5 liter i 9 drugich opinii od radiologów. Sto czternaście kobiet (5,1 procent) miało co najmniej jedną udokumentowaną procedurę inwazyjną (biopsja aspiracyjna otwarta, rdzeniowa lub cienkoigłowa) w ciągu jednego roku w wyniku fałszywie dodatniego mammogramu, po średnio czterech badaniach mammograficznych. Fałszywie pozytywne kliniczne badania piersi doprowadziły do biopsji u 45 kobiet (2,0 procent), po średnio pięciu badaniach.
Szacowane skumulowane ryzyko wystąpienia co najmniej jednej biopsji (biopsja aspiracyjna otwarta, rdzeniowa lub cienkoigłowa) w wyniku fałszywie dodatniego testu również zwiększyło się w przypadku wielokrotnych badań przesiewowych. Ryzyko wynosiło 6,2 procent (przedział ufności 95 procent, od 5,1 do 7,3 procent) po 5 badaniach mammograficznych i 18,6 procentach (przedział ufności 95 procent, od 9,8 do 41,2 procent) po 10 badaniach mammograficznych. W przypadku klinicznych badań piersi ryzyko wynosiło 2,4 procent (przedział ufności 95 procent, 1,8 do 3,2 procent) po 5 badaniach i 6,2 procentach (przedział ufności 95 procent, 3,7 do 11,2 procent) po 10 badaniach.
Koszt ocen diagnostycznych
Dodatki do płatności za wstępne badania (mammografia i kliniczne badania piersi) wyniosły 993.870 USD zgodnie z szacunkami HMO w zakresie zasiłków oraz 042 321 USD według szacunków Medicare. Zasiłki na koszty diagnostyczne wykonane w wyniku fałszywych pozytywnych testów przedstawionych w tabeli 3 wyniosły 329.649 USD według szacunków HMO i 309 755 USD zgodnie z dietami Medicare. Dodatki za badania po fałszywie dodatnich badaniach mammograficznych były trzykrotnie wyższe niż w przypadku badań po fałszywie dodatnich klinicznych badaniach piersi.
Dyskusja
Przeciętnie kobiety w tej kohorcie opartej na społeczności były poddawane badaniom przesiewowym na raka piersi co dwa lata. W ciągu 10 lat wynik u 1/3 tych kobiet wymagał dodatkowej oceny, gdy nie występował rak piersi. Ryzyko fałszywie dodatniego testu zwiększyło się wraz z liczbą badań przesiewowych w kierunku raka piersi, tak więc do czasu, gdy kobieta przeszła 10 testów, szacunkowe skumulowane ryzyko co najmniej jednej fałszywie dodatniej mammografii wynosiło około 50 procent, a szacunkowe skumulowane ryzyko co najmniej jeden fałszywie dodatni wynik badania piersi wynosił około 25 procent.
Ustawienie HMO zapewniało pełną kontrolę każdej kobiecie, a skomputeryzowana dokumentacja medyczna umożliwiła uproszczoną ekstrakcję danych dla dużej kohorty działającej w społeczności. Wyniki w populacjach leczonej opieki niekoniecznie odnoszą się do innych populacji; jednak nasze odkrycia będą prawdopodobnie miały zastosowanie do innych społeczności, ponieważ 93 różnych radiologów odczytuje mammografię, a 381 różnych pracowników służby zdrowia przeprowadziło kliniczne badania piersi.
Skumulowane ryzyko fałszywie dodatnich wyników, które oszacowaliśmy na podstawie danych społecznościowych, jest dwukrotnie większe niż ryzyko oszacowane przez Eddy ego w 1989 r.4 Ponadto nasze szacunki łącznego ryzyka fałszywie dodatnich wyników w mammografii przesiewowej mogą być niskie, ponieważ ogólny odsetek nieprawidłowych wyników mammogramy przesiewowe w naszym badaniu wyniosły 6,5%, podczas gdy stawka ogólnokrajowa jest prawie dwukrotnie wyższa.3
Nasza definicja wyniku fałszywie dodatniego jest zgodna z aktualnymi zaleceniami dotyczącymi audytów mammograficznych.17-19 Jako pozytywne wyniki sklasyfikowaliśmy wszystkie przypadki, w których mammografia przesiewowa była interpretowana jako nieokreślona lub wzbudzająca podejrzenie raka lub w której zalecono dodatkową terapię
[hasła pokrewne: bimatoprost, anakinra, monoderma ]
[przypisy: ciemnozielony stolec, mielopatia szyjna objawy, ziarniak pachwinowy ]