Choroby związane z budynkiem

Jako lekarze zajmujący się zawodowo i środowiskowo nie zgadzamy się z Menziesem i oceną przez Bourbeau chorób związanych z budynkiem w związku z zanieczyszczeniem grzybiczym i bakteryjnym (wydanie 20 listopada) .1 W coraz większej liczbie dochodzeń napotykamy na problemy pracowników biurowych związane z wilgocią. i zanieczyszczenia mikrobiologiczne związane z wodą, powodujące wzrost grzybów i znaczną ekspozycję na bioaerozol. Materiały budowlane z celulozy są szczególnie podatne na wzrost grzybów. Klinicznie ważne informacje dotyczące ekspozycji niekoniecznie stanowią bezwzględną ilość jednostek tworzących kolonie, ale fakt, że gatunki grzybów są nietypowe i że stężenia są wyższe niż w powietrzu zewnętrznym, używane jako normalne odniesienie. W dobrze udokumentowanych badaniach klinicznych i badaniach epidemiologicznych, my i inni autorzy znaleźliśmy wyraźne dowody na związek podrażnienia błony śluzowej, alergii, astmy i efektów zapalnych z alergicznymi lub toksygenogennymi ekspozycjami bioaerozolu grzybów.2-6
Leczenie chorób związanych z chorobami grzybiczymi ma na celu przede wszystkim objawy, a interwencja musi skupić się na ustaniu ekspozycji, kontroli wilgotności i środków przeciwgrzybiczych. Komunikat o zdrowiu publicznym i zawodowym ma na celu jak najszybsze kontrolowanie powodzi, wycieków wody i innych problemów związanych z wilgocią w budynkach, aby zapobiec niepotrzebnym chorobom związanym z budynkiem. Udoskonalone pobieranie próbek higienicznych i charakteryzowanie ekspozycji na bioaerozol dostarczy lepszych danych, dzięki czemu lekarz prowadzący badanie może poprawić ocenę wyników klinicznych i ustalić prawidłową diagnozę chorób związanych z budynkiem.
Eckardt Johanning, MD
Mount Sinai Medical Center, Nowy Jork, NY 10029-6574
Pierre L. Auger, MD
Direction de Santé Publique de la Région de Québec, Beauport, QC G1E 7G9, Kanada
Kari Reijula, MD, Ph.D.
Fiński Instytut Zdrowia Zawodowego, FIN 00370 Helsinki, Finlandia
6 Referencje1. Menzies D, Bourbeau J. Choroby związane z budownictwem. N Engl J Med 1997; 337: 1524-1531
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Johanning E, Biagini R, Hull D, Morey P, Jarvis B, Landsbergis P. Badanie w zakresie zdrowia i immunologii po ekspozycji na grzyby toksynotwórcze (Stachybotrys chartarum) w środowisku biurowym, które uszkodziło wodę. Int Arch Occup Environ Health 1996; 68: 207-218
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Auger PL, Gourdeau P, Miller JD. Doświadczenie kliniczne u pacjentów cierpiących na chroniczny syndrom zmęczenia i powtarzające się infekcje górnych dróg oddechowych w odniesieniu do form przenoszonych drogą powietrzną. Am J Ind Med 1994; 25: 41-42
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Rylander R. Ocena ryzyka ekspozycji na endotoksyny. Int J Occup Environ Health 1997; 3: Suppl: S32-S36
Google Scholar
5. Husman T. Skutki zdrowotne mikroorganizmów wewnątrztrzonowych. Scand J Work Environ Health 1996; 22: 5-13
Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Reijula K. Budynek z problemami z wilgocią – nowe wyzwanie dla zawodowej opieki zdrowotnej. Scand J Work Environ Health 1996; 22: 1-3
Web of Science MedlineGoogle Scholar
W przeglądzie chorób związanych z budynkiem Menzies i Bourbeau kompleksowo zajmują się fizjologicznymi i środowiskowymi teoriami przyczynowości, jednocześnie minimalizując możliwość wystąpienia czynników psychospołecznych Autorzy po prostu stwierdzają: Związanie symptomów z czynnikami psychospołecznymi nie oznacza, że problem tkwi w głowach robotników . Wygląda na to, że troska o stygmatyzację powoduje, że psychospołeczne przyczyny są niepożądanymi kandydatami w diagnostyce różnicowej.
Niewielu debatowałoby nad dowodami dyskretnych przyczyn określonych chorób związanych z budynkiem. Jednak niespecyficzne choroby związane z budynkiem pozostają zagadką, a niektóre dowody sugerują, że czynniki niefizjologiczne zasługują na poważniejszą uwagę. Menzies i Bourbeau przytaczają siedem badań z udziałem 21 762 pacjentów, którzy znaleźli związek pomiędzy czynnikami psychospołecznymi a nieswoistymi chorobami związanymi z budynkiem, a żaden z nich nie wykazał braku związku (ich Tabela 2). W przełomowych badaniach zmiany wentylacji nie złagodziły objawów syndromu chorego budynku.1 Trzy ostatnie recenzje sugerują ważną rolę czynników psychospołecznych u niektórych pacjentów.2-4 Ponadto, objawy fizyczne są wyjątkowo powszechne zarówno w środowisku klinicznym, jak i społecznym. populacje i często pozostają nieodłącznie związane z odrębną chorobą5. Czynników psychospołecznych nie należy wąsko definiować jako po prostu depresji, lęku lub innych zaburzeń psychicznych. Obawy dotyczące znaczenia objawów i zwiększonej uwagi na normalne odczucia cielesne mogą przyczyniać się do zgłaszania objawów w przypadku braku określonej choroby.
Nie oznacza to, że niespecyficzne objawy związane z budynkiem nie są prawdziwe lub są w zasięgu ręki . Jednak wyczerpujące poszukiwanie okultystycznych przyczyn środowiskowych (i wynikające z tego zakłócenie miejsca pracy) nie powinno wykluczać należytego uwzględnienia przyczyn niefizjologicznych. Czynniki psychospołeczne zasługują na sprawiedliwszy słuch.
Kurt Kroenke, MD
Regenstrief Institute for Health Care, Indianapolis, IN 46202-2859
5 Referencje1. Menzies R, Tamblyn R, Farant JP, Hanley J, Nunes F, Tamblyn R. Wpływ różnych poziomów dostarczania powietrza na zewnątrz na objawy zespołu chorego budynku. N Engl J Med 1993; 328: 821-827
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Rothman AL, Weintraub MI. Zespół chorego budynku i masowa histeria. Neurol Clin 1995; 13: 405-412
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Spurgeon A, Gompertz D, Harrington JM. Nieswoiste objawy w odpowiedzi na narażenie na ryzyko w miejscu pracy. J Psychosom Res 1997; 43: 43-49
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Gothe CJ, Molin C, Nilsson CG. Zespół somatyzacji środowiskowej. Psychosomatics 1995; 36: 1-11
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Kroenke K. Objawy i nauka: granice badań nad opieką podstawową. J Gen Intern Med 1997; 12: 509-510
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: komentarze doktora Kroenke są ważne. Czynniki psychospołeczne, takie jak stres związany z pracą1 lub szczepy związane z pracą, 2 wiązały się z większym rozpowszechnieniem objawów w przekrojowych badaniach niespecyficznych chorób związanych z budynkami. Indeks niezadowolenia psychospołecznego jest związany z początkową częstością występowania objawów, a także z częstością występowania nowych objawów podczas obserwacji3. Zgadzamy się, że takie czynniki psychospołeczne nie powinny być wąsko zdefiniowane i zasługują na poważną uwagę. Czy stres lub napi
[podobne: wdrożenia magento, oprogramowanie stomatologiczne, Corsodyl ]
[patrz też: żółty stolec, koński pasożyt, zielonkawy stolec ]